Обучение родителей уходу за ребенком сестринский процесс. Сестринский уход за новорожденными детьми

Уход за ребенком.

Уход – обережение, защита, забота.

Уход за ребенком – комплекс мер, направленных на обеспечение помощи ребенку в адаптации к факторам внешней среды.

Результат неправильно построенных мероприятий ухода:

1. девиантное поведение (криминал, наркомания, токсикомания, фанатизм, сектанство, гомосексуализм, ложь, фантазии);

2. невротизация (заикание, гиперкинезы, истерии);

3. соматизация (хроническая патология).

Уход включает в себя:

1. организация санитарно-гигиенического режима: личного, гигиенического, членов семьи, медработника;

2. организация рационального питания;

3. общение с ребенком, организация его бодрствования и досуга;

4. наблюдение за состоянием ребенка.

Основой организации ухода является режим - это рациональное распределение во времени и последовательность удовлетворения основных физиологических потребностей, чередование различных видов деятельности во время бодрствования. Основные физиологические потребности – питание, сон, бодрствование.

Режим включает: ритм (распределение во времени), последовательность действий, характер активности.

Мероприятия режима:

· удовлетворение физиологических потребностей ребенка;

· физическое воспитание;

· защита нервной системы от стресса;

· охрана здоровья ребенка.

Уход может быть общим – факторы удовлетворения потребностей ребенка, лечебно-охранительным – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на максимализацию физического и психического покоя больных.

1. обеспечение щадящего режима для психики ребенка (мама лежит вместе с ребенком, дети в палате одного возраста, врачебная тайна);

2. соблюдение правил внутреннего распорядка;

3. назначение рационального двигательного режима активности (общий, палатный, постельный, строгий постельный);

4. питание: общее, лечебно-профилактическое (лечение невозможно без питания), диетическое (в период реабилитации);

5. режим выполнения процедур, забора анализов;

6. выполнение назначений врача (домашнее, лечебно-амбулаторное)

Периоды детского возраста:

1. период внутриутробного развития (280 дней – 10 лунных месяцев):

· фаза эмбрионального развития (от момента зачатия до 3 месяцев беременности);

· фаза плацентарного развития (3-9 месяцев беременности).

2. интранатальный период (от начала родовой деятельности до перевязки пуповины);

3. период новорожденности (первый месяц);

4. грудной возраст (1-12 месяцев);

5. ясельный возраст(1-3 года);

6. дошкольный возраст (3-7 лет);

7. младший школьный возраст (7-11)лет;

8. пубертатный или старший школьный возраст (11-16лет).

Особенности сестринского процесса в педиатрии.

В настоящее время выделяют 5 этапов сестринского процесса:

1. этап – медицинское сестринское обследование;

2. этап – постановка проблем пациентов;

3. этап – планирование сестринского вмешательства;

4. этап - реализация планов сестринских вмешательств;

5. этап - оценка результатов деятельности медсестры.

Медицинское сестринское обследование слагается из сбора информации (паспортные данные, жалобы, сбор анамнеза жизни, перенесенные заболевания, эпиданамнез), проведение объективного сестринского обследования, анализ данных обследования, анализ назначенных пациенту процедур, лекарственных препаратов,

Постановка проблем пациента. Постановка проблем должна помочь пациенту в удовлетворении личных потребностей, в основе которых лежат 14 «видов повседневной деятельности», выделенных Вирджинией Хендерсон:

1. нормальное дыхание;

3. нормальные отправления организма;

4. движение и различные позы;

5. сон и отдых;

6. выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание;

7. поддержание температуры тела на нормальном уровне;

9. способность избежать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим;

10. общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения;

11. сохранение религиозных мнений;

12. работа, приносящая результат;

13. игра или другие формы отдыха;

14. познание, удовлетворение любопытства, ведущее к нормальному развитию.

Особое внимание уделяют 10 универсальным потребностям: дыхание, питание, физиологические отправления, сон, движение, одежда и личная гигиена, нормальная температура, безопасность окружающей среды, общение, труд и отдых.

На основании полученных данных следует сформулировать проблемы (явные и потенциальные) и распределить их по приоритетам. Проблемы могут быть:

· первичные, которые требуют оказания неотложной помощи;

· промежуточные, не опасные для жизни;

· вторичные, не имеют отношения к заболеванию или прогнозу.

Планирование сестринских вмешательств , т.е. определить цели и составить план. Цель должна быть: реальной и осуществимой, ставиться отдельно по каждой проблеме, доступной оценке. Планы сестринских вмешательств составляются: отдельно по каждой проблеме; включать все возможные виды деятельности медсестры; составляться конкретно; четко соответствовать достижению поставленных целей.

Реализация планов сестринских вмешательств. Четкое документирование данного этапа сестринского процесса позволяет осуществлять слаженную, последовательную работу всей медицинской бригады, осуществляющей уход за пациентом.

Оценка результатов деятельности – достижение поставленных целей. На этом этапе проводится сравнение достигнутых результатов с запланированными. Оценка результатов ставится самим пациентом, родственниками, самой медсестрой, врачом.

Проблемы пациента выявляются и ставятся ежедневно на протяжении всего времени работы с пациентом с учетом динамических изменений в его состоянии.

План сестринского обследования.

Рост_____ (N=) Вес___ (N=)

Температура______

Обратить внимание, принимает ли ребенок вынуж­денное положение.

Обратить внимание на внешность (выглядит злоб­ным, испуганным, апатичный, растерянным, уравно­вешенным, обнаруживает признаки тревожности).

Речь (быстрая, медленная, запинающаяся, эмо­циональная, монотонная, громкая, шепотная,невнятная);

· внимание (отвлекаемостъ, неспособность сконцентрировать внимание, внимателен);

Настроение (радостное, состояние недоволь­ства, печальное, полного безразличия, равно­душия);

Ориентацию (во времени: знает, какое число, месяц, год, время суток, в месте: знает, где находится, в собственной личности: знает, где
он, кто с ним разговаривает).

Определить самооценку (полное отрицание своего
заболевания; признает факт болезни, но обвиняет в ней
кого-либо из окружающих или себя; правильно оце­нивает ситуацию).

Оценить сознание (ясное, спутанное, отсутству­ет).

Определить цвет кожных покровов (обычный, блед­ный, пероральный цианоз, акроцианоз).

Оценить состояние пупочной ранки (у новорож­денного ребенка).

Осмотреть волосистую часть головы (гнейс, пер­хоть, педикулез...).

Осмотреть состояние ногтей на руках и ногах.

Определить чистоту кожи, наличие патологичес­ких изменений (внимательно осмотреть естественные складки).

Определить эластичность кожи, тургор тканей.

Оценить влажность кожи (в симметричных участ­ках: на затылке, туловище, особенно на ладонях и по­дошвах).

Определить толщину подкожно-жирового слоя, оценить результат.

Оценить форму головы, ее окружность.

Пропальпировать швы черепа, затылочную кость.

Обследовать роднички у ребенка раннего возраста (размеры, состояние краев, их уровень по отношению к костям черепа, пульсацию).

Провести осмотр зубов, оценить их количество, состояние.

Осмотреть позвоночник, обратить внимание на осанку, возможные патологические изгибы.

Оценить форму грудной клетки, ее окружность.
Провести пальпаторное обследование перехода костной части ребра в хрящевую на предмет наличия рахити­ческих четок.

Оценить форму конечностей, обследовать суставы
(цвет, форму, размеры, местную температуру, подвиж­ность, болезненность).

Оценить развитие мускулатуры, мышечный рель­еф.

Определить тонус, силу мышц.

Проверить пассивные и активные движения ре­бенка.

Оценить развитие двигательных умений.

Осмотреть и пропальпировать лимфатические узлы: затылочные, подбородочные, подчелюстные, под­мышечные, локтевые, паховые.

Осмотреть кончики пальцев, ногти («барабанные палочки», «часовые стекла»).

Оценит характер кашля («лающий», влажный, сухой).

Прислушаться к дыханию (спокойное, свистящее, дистантные хрипы).

Осмотреть проходимость носовых ходов, оценить характер отделяемого из носа.

Оценить участие вспомогательных мышц в акте дыхания (обратить внимание на крылья носа, межре­берные промежутки, живот, надключичные области, яремную ямку).

Провести осмотр зева.

Исключить наличие отеков.

Определить частоту и характер пульса. Оценить результат.

Измерить АД. Оценить результат.

Выявить признаки обезвоживания.

Оценить форму живота, его участие в акте дыха­ния.

Пропальпировать живот.

Проверить желчепузырные симптомы Кера и Ортнера.

Провести при необходимости осмотр ануса (опре­делить его податливость, обратить внимание на кожу вокруг ануса).

Определить частоту и характер стула.

Проверить симптом Пастернацкого.

Определить частоту мочеиспусканий за сутки.

Проверить менингиальные симптомы

Выявить проблемы родителей (родственников), связанные с заболеванием ребенка.

Особенности клинической фармакологии в педиатрии;

Сложность дозирования лекарственных средств педиатрии определяется особенностями фармакокинетики (всасывание, связывание с белками плазмы, проникновение в ткани, метаболизм, экскреция) и фармакодинамики в разные возрастные периоды.

Дозы разных лекарственных веществ выражаются различно:

· На кг массы тела;

· На единицу поверхности тела;

· На год жизни ребенка.

Государственное автономное образовательное учреждение

Калужской области среднего профессионального образования

«Калужский базовый медицинский колледж»

Лекция

«Сестринский процесс при уходе

за недоношенным ребенком»

2014 г.

План лекции.

Понятие о перинатальном периоде и перинатальной смертности.

Определение недоношенности и причины невынашивания.

Признаки недоношенности. Степени недоношенности.

а) внешние признаки

б) функциональные признаки

Особенности переходных состояний у недоношенных.

Сестринские проблемы и сестринские вмешательства при выхаживании недоношенных.
а) спецподготовка мед. персонала

б) согревание недоношенного

в) вскармливание недоношенных

г) транспортировка

д) профилактика расстройств дыхания

е) критерии выписки домой

ж) общий уход за недоношенным

Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных в последующем.

Период новорожденности начинается с момента рождения и длится 28 дней. Этот период является критическим для ребенка и очень ответственным для медперсонала. Новорожденный ребенок с первых часов внеутробного существования подвергается серьезным испытаниям в связи с новыми условиями существования. В периодах внутриутробного развития и выделяют перинатальный период – по ВОЗ – это период от 28 недели внутриутробной жизни плода по 7 сутки жизни новорожденного.

Мертворождаемость и смертность в этот период определяется как перинатальная смертность. Особенно важными являются первые сутки после рождения. В структуре детской смертности болезни новорожденных занимают 1 место

Исход родов и здоровье новорожденного зависит от ряда факторов:

состояние здоровья матери, ее возраст и число предшествующих родов (оптимально для 1 родов – 20-24 г, для 2 родов – 25-29 лет);

течение беременности;

питание матери во время беременности;

наличие вредных привычек;

отрицательное влияние химических веществ, радиации, лекарственных средств;

правильное ведение родов.

Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся раньше срока (до 38 недель).
Причины невынашивания (% рождения недоношенных ≈ 5 - 6%);

Патология беременности гестозы беременных, многоплодие, неправильное положениеиплода, заболевания плода, несовместимость крови плода и матери;

Заболевания женщины:

а) тяжелые экстрогенитальные заболевания (ссс, эндокринные, анемии и др.)

б) патология гениталий: дисфункция яичников, истмико-первикальная недостьаточ ность, предшествующие аборты

в) хронические инфекции: цитомегалия, токсоплазмоз и др.

г) острые инфекционные заболевания: грипп и другие ОРВИ, эпидемический гепатит и др.

Физические и психические травмы беременных

Злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками

Профессиональные вредности, прием лекарственных препаратов

Плохое питание (голодание)

Возраст матери (до 18 лет и старше 30 лет /относительно/)

Рост > 150 см, масса – 45 кг
Признаки недоношенности.

Срок беременности 28-38 недель

Масса менее 2500

Рост менее 45 см

По массе различают 3 степени недоношенности:

1. масса 2500-2001

2. масса 2000-1501

3. масса 1500-1001

Внешние признаки недоношенного:

непропорциональное телосложение (большая голова и туловище)

малый родничок и швы открыты

кости черепа подвижны, могут находить друг на друга

ушные раковины мягкие, легко мнуться

на плечах, спине, щеках, лбу – густой пушок

подкожно-жировой слой отсутствует, кожа дряблая

половые признаки: у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые

пупок расположен ближе к лону.

рельефы на ладонях подошвы маловыраженны
Функциональные признаки:

слабый крик (писк)

вялость, сонливость

снижение и отсутствие сосательного и глотательного рефлексов

несовершенство терморегуляции: не удерживают температуру тела, легко охлаждаются и легко перегреваются

дыхание недоношенныхнеритмичное, поверхностное, с большой частотой, чем у доношенных (, отмечается лабильностью (внешние раздражители дают учащение или урежение дыхания). Недоношенные часто дают апноэ до развития приступов асфиксии, особенно во время еды

кашлевой рефлекс слабо выражен или отсутствует

частота пульса у недоношенных 100-180 в 1 ,. Пульс очень лабилен учащается во время кормления, при крике, при осмотре, АД ниже, чем у доношенных новорожденных

пищеварительная система незрелая, часто отмечается метеоризм, способны переварить и усвоить только грудное молоко

снижены показатели иммунитета и сопротивляемость к болезням низкая

Особенности физиологических (переходных) состояний новорожденных

Физиологическая убыль массы тела у недоношенных больше, чем у доношенных и составляет 6-14 % (N до 10%). Восстанавливается позднее (к 2-3 неделям).

Физиологическая эритема держится длительно.

Физиологическая желтуха носит затяжной характер.

Половой криз встречается реже и выражен слабо

Транзиторная лихорадка возникает легко, особенно при перегревании.

Выхаживание недоношенных новорожденных.

Специальная подготовка медперсонала.

У нас в стране – двухэтапная система ухода за недоношенным.

1 этап. Рожают при преждевременных родах в специальных роддомах или отделениях.

2 этап. В возрасте 9-14 дней недоношенных переводят в специализированное отделение для недоношенных (в Калуге – отделение патологии новорожденных).

Сестринская проблема: согревание недоношенных.

Уже в родзале: обработка недоношенного проводится под лучистым теплом, принимается ребенок в согретые стерильные пеленки.

Затем детей помещают в кювезы (температура воздуха 31-35 0 , влажность воэдуха 90-95%).

Из кювеза ребенка перекладывают в кроватку-грелку (Беби-терм).

При отсутствии кювеза или кроватки-грелки ребенка можно согреть в грелках: 3 грелки – 2 по бокам (поверх одеяла) и одну под ноги (под одеяло). Температура воды в грелках – 60 0 . Грелка кладется рядом с ребенком на расстоянии в ширину ладони. Смена воды в грелках происходит поочередно.

Температура воздуха в палатах – 24-26 0 . Не перегревать!

Сестринская проблема: Вскармливание недоношенных.

Решение этой проблемы сопряжено с определенными трудностями. Недоношенный способен усваивать только грудное молоко. Молоко при преждевременных родах содержит больше белка, что очень нужно недоношенному. При отсутствии сосательного рефлексов недоношенных кормят через зонд сцеженным грудным молоком.

При наличии глотательного рефлекса и отсутствии сосательного ребенка можно кормить из ложечки или из чашки или даже из пипетки (капать в рот). При наличии сосательного и глотательного рефлексов и хорошего состояния ребенка его можно приложить к груди. Медсестра обязательно присутствует при кормлении и помогает матери.

Обычно, если родился недоношенным до 30 недель – ребенка кормят через зонд, от 30 до 32 недель – через зонд и 1-2 кормления из чашки, более 32 недель – можно приложить к груди. Кормить недоношенного надо чаще, чем доношенного. Количество молока в сутки в 1 день – 60 мл/кг/сут, в последующие прибавляем по 20 мл/кг/сут, пока не доведем до 200 мл/кг/сут.

Медсестра должна оказывать психологическую поддержку матери: вселять надежду на наличие у матери грудного молока и давать советы по профилактике гипогалактии, обучать сцеживанию не реже, чем через 3 часа и обязательно ночью, разрешать (поощрять) присутствие матери при кормлении ребенка через зонд. Если мало грудного молока и приходится кормить адаптированными смесями, то надо хоть немного давать грудного молока для защиты от инфекций.

Сестринская проблема – транспортировка недоношенных.

Опасности: охлаждение, появление асфиксии, возникновение рвоты с последующей аспирацией.

Решение проблемы:

Согревание в кювезе, если таких машин нет, то в грелках.

На руках (меньше внутричерепных травм).

Не раньше, чем через 1-1,5 часа после кормления.

По назначению врача перед транспортировкой подкожно этимизол, кордиамин.
Осуществляет транспортировку специально обученная медсестра (фельдшер). В машине обязательно должна быть кислородная подушка.
Сестринская проблема профилактика дыхательных расстройств.

Положение в кювезе с возвышенным головным концом.

После кормления на бочок или на живот. Не шевелить в течение 40-60 мин. после кормления.

Кислород до и после кормления в течении 2-3 недель.

По назначению врача – 0,5% кофеин по 1 ч. л. 2-3 раза в день в течение 1 месяца.

Сестринская проблема: выписка недоношенного.

Вес 1800-2000 и даже 1500, если ребенок удовлетворяет следующим условиям:

Хорошее состояние здоровья и нормальные физиологические показатели, нет патологических симптомов.

Стабильное увеличение веса.

Хороший сосательный рефлекс.

Хорошая терморегуляция (удерживает температуру тела).

Мать в состоянии осуществлять уход за ребенком дома.

Сестринская проблема: дефицит знаний и умений у матери при уходе за недоношенным.

Цель: медсестра научит мать и продемонстрирует умения и знания.

Купать ребенка можно после отпадения пуповинного остатка (12-14 дней) ежедневно, температура воды 37,5-38 0 С.

Гулять – дети старше 3 недель – 1 мес.температура воздуха не ниже -5 0 С, масса тела не менее 2 кг. Гулять в начале на руках и первые прогулки 10-15-20 мин.

Пеленание: в кювезе ребенок находится в обнаженном виде, при переводе в кровать-грелку его пеленают с ручками, на необходимо следить, чтобы не было тугого пеленания (профилактика асфиксии). Пеленают под лучистым теплом. Свободное пеленание применяется только тогда, когда ребенок удерживает температуру тела.

Сестринские проблемы: беспокойство матери и дефицит знаний у матери в отношении физического и нервно-психического развития детей в последующем.

Физическое развитие.

Недоношенные дети растут очень быстро:

масса

удваивается к 3 мес., утраивается к 6 мес., к году может догнать сверстников (≈7500 до 9500), но у глубоко недоношенных масса может отставать в первые 2-3 года.

рост

за год ребенок вырастает на 27-38 см, к году рост ≈ 70-77 см (особенно быстро растут глубоко недоношенные)

окружность головы

за год – на 15-19 см, к году ≈44-46 см

Для хорошего развития необходимо грудное вскармливание, правильное введение прикормов, профилактика заболеваний.

Нервно-психическое развитие у недоношенных задерживается, все навыки могут запаздывать на 2-3 мес. Медсестра должна объяснить матери, что для хорошего развития ребенка с ним нужно заниматься:

массаж

с 1 месяца (масса 1700-1800)

гимнастика

с 3 месяцев

показ игрушек

подвешивание игрушки с 1,5-2,5 мес. - когда начинает фиксировать взгляд

разговор с ребенком

Следует отметить, что большинство детей развиваются нормально. Недоношенными были Дарвин, Ньютон, Вольтер, Гюго.

Понятие о незрелости плода и о внутриутробной гипотрофии.

Незрелость плода – ребенок, родившийся в срок имеет внешние признаки недоношенного и функциональные признаки: незрелый дыхательный центр, отсутствие рефлексов, низкий иммунитет.

Внутриутробная гипотрофия – при рождении детей масса тела не соответствует сроку внутриутробного развития. При рождении детей в срок масса у них ниже 2500.

Причины: гестозы беременных, вредные привычки, тяжелые заболевания у матери, плохое питание беременной, многоплодие.

ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медицинский колледж»

Цикловая методическая комиссия сестринского дела и педиатрии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

открытого практического занятия № 8

на тему:

« Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения »

Тип занятия: практическое

Учебный предмет: «Сестринский уход в педиатрии»

Курс: II

Количество часов: 4

г. Евпатория, 2018 г.

Подготовила преподаватель высшей квалификационной категории Аверьянова Л.И.

Рассмотрено и одобрено

ЦМК сестринского дела

и педиатрии

Протокол № __________

от «____»___________20___г.

Председатель __________Маилян В.Л.

Рецензия

На методическую разработку открытого практического занятия на тему:

«Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с

Методическая разработка составлена преподавателем высшей квалификационной категории «Сестринский уход в педиатрии» Аверьяновой Л.И.

Тема практического занятия соответствует рабочей программе.

Данная методическая разработка предназначена для проведения практических занятий дисциплины МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Раздел 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии» ПМ 02 и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 сестринское дело.

Методическая разработка состоит из плана занятия, определяющего цели и мотивацию, а также материалов внеаудиторной самостоятельной работы, вопросов для фронтального опроса, тестов с эталонами ответов, сценария ролевой игры, которая включает задания на выявление уровня практической подготовки и усвоения темы с эталонами ответов; ситуационные задачи для итогового контроля, алгоритмы ранее изученных и освоенных практических навыков, домашнего задания.

Для оптимизации усвоения материала прилагается мультимедийная презентация по теме «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения », позволяющая не только визуализировать, но и закрепить знания по теме.

Методическая разработка выполнена на высоком методическом уровне и рекомендована для проведения открытого практического занятия.

Рецензент преподаватель сестринского ухода в педиатрии высшей категории _____________Панченко Л.В.

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Евпаторийский медицинский колледж».

План практического занятия № _8____

Тема занятия: «острыми расстройствами пищеварения».

МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 3. Сестринский уход в педиатрии.

Специальность 34.02.01 С естринское дело курс 2, семестр 3.

Цели занятия:

Образовательная цель: систематизировать теоретические знания, совершенствовать умения и навыки медицинской сестры по уходу за детьми раннего возраста с патологией органов пищеварения.

Усвоить особенности и основные принципы сестринского процесса при уходе за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения.

Развивающая цель - активизация познавательной активности студентов, обобщение и систематизация знаний по возникновению острых расстройств пищеварения, развитие профессионального мышления .

Воспитательная цель – развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий медсестры, формировать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, развивать к ней устойчивый интерес; воспитание профессиональной, информационной культуры.

Методическая цель :- формирование общих и профессиональных компетенций в процессе обучения студентов, применение инновационных технологий для формирования профессионализма у будущих медицинских сестёр,

Междисциплинарные связи :

4). Фармакология с рецептурой (лекарственные препараты, применяемые при этой патологии

Внутридисциплинарные связи: организация ухода за детьми с инфекционными заболеваниями кожи и пупочной ранки у новорожденных,

Место проведения: кабинет доклинической практики.

Тип занятия: практическое

Количество часов: 4

Обеспечение занятия :

Информационные : учебник, презентации: «Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста», «АФО органов пищеварения у детей», «Пилороспазм и пилоростеноз».

Методические: методическая разработка, инструкции, профессиональные алгоритмы, ситуационные задачи, вопросы для устного опроса, тесты.

Оснащение:

Литература:

Основные источники:

1.Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии» г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.

2. Соколова Н.Г.,Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии». Практикум» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.

3. Ежова Н. В. Педиатрия, издательство М.: Оникс, год издания 2010.

4. Дроздов А. А Пропедевтика детских болезней: учебное пособие, издательство М.: ЭКСИМО, год издания 2011.

Дополнительные источники:

1. Шабалов Н,П. Педиатрия: учебник для студентов, издательство М.: Спец лит, год издания 2010.

2. Верткин А. Л.Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр (автор, издательство М.: ЭКСМО, год издания 2010.

3. Елисеев Ю.Ю. Справочник фельдшера издательство М.: ГЭОТАРМЕД, год издания 2012.

Студент должен уметь:

5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.

Студент должен знать:

Студент должен обладать:

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения задания.

ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Структура занятия:

Организационный момент 2 мин.

Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний)

Практическая часть:

4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». 50 мин.

4.3. Самостоятельная работа:

5. Итоговый контроль.

6.Задание на дом _________________________________________ _1 мин.

Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.

Ход занятия.

1.Организационный момент : Приветствие преподавателя, проверка отсутствующих, внешнего вида студентов и наличие дневников.

Инструктаж по охране труда. Соблюдение техники безопасности при работе с лекарственными препаратами.

2.Мотивация (цели) занятия : сообщение темы, целей занятия, запись в дневнике практических занятий, овладение общими и профессиональными компетенциями.

Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому они должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовать поставленные цели, дифференцировать

функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций, чтобы своевременно и правильно организовать лечение детей.

Среди инфекционных заболеваний у детей острые кишечные инфекции обращают особое внимание. По данным ВОЗ ОКИ занимают 2 место (после инфекций ВДП) среди инфекционных заболеваний у детей. Ежегодно ОКИ регистрируются у 500 млн. населения планеты, среди которых 60-70% случаев приходится на детей разных возрастных групп. Вследствие диареи ежегодно умирает 3 млн. детей (80% из них – дети до 2х лет).

Высокая распространенность острых расстройств пищеварения у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения.

3. Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):

3.1. Проверка знаний: вопросы к устному фронтальному опросу (прилож. №2)

тестирование (приложение №3).

3.2. Проверка внеаудиторной самостоятельной работы: проверка домашнего задания.

3.3. Подведение итогов контроля: оценка исходных знаний.

4. Практическая часть:

4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий, приложение 1).

Разбор алгоритмов действия медицинской сестры по уходу за детьми с функциональной диареей и кишечным токсикозом:

«Проведение оральной регидратации»,

«Промывание желудка» ,

« Постановка очистительной клизмы» ,

«Неотложная помощь при рвоте»,

«Оказание неотложной помощи при метеоризме»,

4.2. Ролевая игра « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения» (приложение 4).

Алгоритмы практических навыков (приложение 5).

4.3. Самостоятельная работа:

Студенты отрабатывают практические навыки на маникенах:

«Промывание желудка», « Постановка очистительной клизмы»,

«Постановка газоотводной трубки».

4.4. Подведение итогов самостоятельной работы: индивидуальный контроль практических навыков.

5. Итоговый контроль . Решение проблемно-ситуационных задач, студенты выделяют проблемы пациентов и составляют планы сестринского ухода. (Задачи приложение 6).

6. Задание на дом :

Хронические расстройства пищеварения у детей.

Н.Г.Соколова, В.Д. Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.

Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии. Практикум»

Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.184-191.

7. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов . Сообщение о полученных оценках, разъяснение ошибок.

Преподаватель Л.И.Аверьянова.

Приложение 1

Инструкция к практическому занятию №8

Тема занятия: « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения».

МДК: 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 3.Сестринский уход в педиатрии.

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: 2. Семестр 3.

Оборудование: кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы.

I . Учебные цели занятия:

1.Закрепить теоретические знания об острых расстройствах пищеварения у детей.

2.Изучить этапы сестринского процесса при острых расстройствах пищеварения у детей.

Студент должен уметь:

1.Оценивать состояние, выявлять проблемы пациентов, составлять план сестринского ухода.

2. Проводить оральную регидратацию.

3. Ставить очистительную клизму.

4. Проводить промывание желудка.

5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.

6. Оказывать неотложную помощь больным при рвоте, метеоризме, кишечном токсикозе.

Студент должен знать:

1. Этиологию, клинические симптомы, диагностику, лечение, профилактику функциональной диареи и кишечного токсикоза.

2.Особенности сестринского ухода при этой патологии.

3.Роль медсестры в лечении и профилактике острых расстройств пищеварения у детей раннего возраста.

11. Структура и план занятия:

1.Организационный момент 2 мин.

Мотивация (цели) занятия 3 мин.

Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний).

3.1. Устный фронтальный опрос_______________________30 мин.

3.2. Тестирование_____________________________________ 10 мин.

3.3. Устное обсуждение внеаудиторной самостоятельной

работы_______________________________________________10 мин.

Практическая часть:

4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе________30 мин.

4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». _ 50 мин.

4.3. Самостоятельная работа:

отработка практических навыков на маникенах___________ 20 мин.

4.4. Индивидуальный контроль практических навыков______ 10 мин.

5. Итоговый контроль.

5.1. Решение ситуационных задач_______________________ 10 мин.

6.Задание на дом: Хронические расстройства питания у детей.

Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.

111. Литература:

Основная:

Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум

Ростов н/Д Феникс 2013

Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии

Ростов н/Д Феникс 2014

Дополнительные источники:

1.Лебедь В.А. Справочник по педиатрии с сестринским процессом Ростов н/ДФеникс 2011

2.Голубева М.В. Болезни новорожденных: диагностика и лечение Ростов н/Д

Интернет ресурсы

7.Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.

Преподаватель Аверьянова Л.И.

Приложение 2.

Вопросы к устному фронтальному опросу.

Классификация острых расстройств пищеварения у детей.

Этиология функциональной диареи.

Клиника функциональной диареи.

Лечение. Профилактика.

Что такое кишечный токсикоз?

Патогенез кишечных инфекций у детей раннего возраста.

Классификация и клинические симптомы различных форм

кишечного токсикоза с эксикозом.

Лечение кишечного токсикоза с эксикозом.

Профилактика острых расстройств пищеварения у детей.

Критерии оценки:

«5» (отлично) - 1) студент полно излагает материал, дает правильное определение основных понятий;

2) обнаруживает понимание материала, может обосновать свои суждения, применить знания на практике, привести необходимые примеры не только из учебника, но и самостоятельно составленные;

3) излагает материал последовательно и правильно с точки зрения норм литературного языка.

«4» (хорошо) – студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и для отметки «5», но допускает 1–2 ошибки, которые сам же исправляет, и 1–2 недочета в последовательности и языковом оформлении излагаемого.

«3» (удовлетворительно) – студент обнаруживает знание и понимание основных положений данной темы, но:

1) излагает материал неполно и допускает неточности в определении понятий или формулировке правил;

2) не умеет достаточно глубоко и доказательно обосновать свои суждения и привести свои примеры;

3) излагает материал непоследовательно и допускает ошибки в языковом оформлении излагаемого.

Оценка «2» (неудовлетворительно): студент обнаруживает незнание большей части соответствующего вопроса, допускает ошибки в формулировке определений и правил, искажающие их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал. Оценка «2» отмечает такие недостатки в подготовке, которые являются серьезным препятствием к успешному овладению последующим материалом.

Приложение 3.

Тестовый контроль

1 вариант.

1. Основными причинами кишечного токсикоза с эксикозом являются:

А) ротавирусная инфекция

б) эшерихиоз

в) стрептококки

г) клебсиелла

д) протей

2. Для эксикоза 2 степени характерны:

а) потери жидкости 5%

б) потери жидкости 10%

в) потери жидкости 15 %

г) потери жидкости 20 %

д) потери жидкости 30 %

3. Для соледефицитного эксикоза характерны симптомы:

а) отсутствие жажды

Б) повышение температуры

в) снижение сухожильных рефлексов

г) нарушение сознания

д) повышение уровня натрия в крови

4. Для внутривенной регидратации используют растворы:

а) оралит

б) регидрон

в) реополиглюкин

г) цитроглюкосолан

Д) раствор Рингера

5. Ребенок потерял в весе 800 гр массы тела из-за рвоты и жидкого стула. При объективном обследовании состояние тяжёлое: кожные покровы серовато-синюшного цвета, сухие на ощупь, рефлексы и тургор тканей снижены, черты лица заострены.

О каком заболевании можно подумать?

А) кишечный токсикоз

Б) гипотрофия

В) гипервитаминоз

Г) функциональная диарея

Д) аллергический диатез

6.Для профилактики кишечного токсикоза ребенку у которого 2 раза была рвота, 6 раз жидкий стул без патологических примесей назначают:

А) водно-чайную паузу 6-12 часов

Б) внутривенные вливания 20% раствора глюкозы

В) капельные вливания физиологического раствора

Г) смекта

Д) антибиотики

7. В какой дозе назначается грудное молоко на вторые сутки после проведения водно-чайной паузы:

А) 10-15 мл каждые 2 часа

Б) ½ суточной потребности в молоке

В) 1/3 суточной потребности в молоке

Г) суточная потребность в молоке

Д) 70 мл каждые 2 часа

8. Ребенку 6 месяцев. Находится на лечении в стационаре с диагнозом: кишечный токсикоз. Какой симптом не является характерным?

А) жидкий стул желтого цвета 4-5 раз в сутки

Б) сухая морщинистая кожа

В) большой родничок находится ниже уровня костей черепа

Г) жидкий стул до 15 раз

д) рвота каждые 15 минут

9. Определите дозу суточного количества жидкости ребенку у которого обезвоживание 2 степени на фоне кишечного токсикоза.

В) 150-170 мл на 1 кг массы тела

Г) 120-150 мл на 1 кг массы тела

Д) 10-60 мл на 1 кг массы тела

10. Подберите симптом, который наблюдается при белковом перекорме у детей грудного возраста.

А) стул имеет щелочную реакцию

б) стул жидкий, пенистый, зеленого цвета с непереваренными комочками пищи желтого и белого цвета

в) стул крошкообразный с гнилостным запахом

г) желтые каловые массы с большим количеством жидкости

д) запор

2 вариант.

1. Основными причинами функциональной диареи являются:

а) протей

б) нарушение рационального питания

в) неправильное введение прикорма

г) естественное вскармливание

д) углеводный перекорм

2 . Для 1 степени кишечного токсикоза с эксикозом характерно:

а) повышение температуры до 39,0-39,5оС,

б) повышение артериального давления

в) парез кишечника

г) олигурия

д) эксикоз

3. У ребенка тяжелое состояние, дефицит массы тела. Кожа с сероватым оттенком, морщинистая, толерантность к пище резко снижена, возникают диспептические расстройства. Эти симптомы указывают на:

а) кишечный токсикоз с эксикозом

б) гипотрофию 1 степени

в) гипотрофию 2 степени

г) функциональную диарею

д) пилороспазм

4. Ребенку 5 мес. Был введен прикорм 100 гр овощного пюре, через 50 минут ребенок стал вялым, появилась рвота, стул жидкий с большим количеством жидкости. Такое состояние наблюдается при:

а) кишечном токсикозе с эксикозом

б) гипотрофии 1 степени

в) аллергическом диатезе

г) функциональной диарее

д) пилороспазме

5. После кормления у ребенка наблюдается стул 20 раз в сутки, рвота 10 раз. Подберите симптомы, которые могут наблюдаться при таком состоянии:

А) потеря массы тела в сутки 100-150 гр.

Б) потеря массы тела в сутки 600-800 гр.

В) сыпь на коже

г) «географический язык»

д) крошкообразные каловые массы

6. Подберите симптом, который наблюдается при функциональной диарее, углеводном перекорме.

А) каловые массы имеют щелочную реакцию

Б) каловые массы жидкие, пенистые, имеют кислую реакцию.

в) крошкообразные каловые массы

г) зелёные каловые массы со слизью, с большим количеством воды

д) неукротимая рвота

7. Определите дозу суточного количества жидкости если у ребенка диагностирован кишечный токсикоз с эксикозом 1 степени.

А) 75-100 мл на 1 кг массы тела

Б) 100-120 мл на 1 кг массы тела

В) 120-150 мл на 1 кг массы тела

Г) 150-170 мл на 1 кг массы тела

Д) 50-75 мл на 1 кг массы тела

8. Подберите ферментный препарат, который используется в случае расстройств пищеварения:

А) видехол

Б) пиридоксин

В) ретинол

Г) фестал

Д) смекта

9. При изотоническом эксикозе соотношение глюкозо-солевых растворов для детей грудного возраста составляет:

а) 1: 1

б) 2: 1

в) 1: 2

г) 2: 3

д) 3: 1

10. Для оральной регидратации используют растворы:

а) оралит

б) регидрон

в) реополиглюкин

г) цитроглюкосолан

Д) ацесоль 21

Эталоны ответов:

1 вариант 1. а, б, г, д 2 вариант 1.б, в, д

2.б 2.а, д

3. б, в, г 3. а

4. в, д 4. г

5. а 5. б

6. а, г 6. г

7. а 7. в

8. а 8. г, д

9. в 9. а

10.в 10. а, б, г

Приложение 4

Сценарий ролевой игры на тему: острыми расстройствами пищеварения».

Мотивация:

Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовывать поставленные цели, дифференцировать функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций.

Учебные цели:

1.Развивать профессиональное, клиническое, междисциплинарное мышление.

2.Уметь устанавливать психологический контакт с родителями и детьми, анализировать ситуацию, принимать продуманные решения, работать в команде.

3.Формировать познавательный интерес, применять свои знания на практике.

Учебное помещение: кабинет доклинической практики.

Материалы методического обеспечения ролевой игры : кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы, манипуляционный столик.

Междисциплинарные связи :

1). Анатомия и физиология человека (строение органов пищеварения).

2). Здоровый человек и его окружение (АФО органов пищеварения у детей, основные правила естественного вскармливания, введение прикормов).

3). Выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными (выполнение очистительной клизмы, промывания желудка, постановка газоотводной трубки).

Перечень этапов	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов	Методическое обеспечение
1.Подготовительный Этап 2.Основной этап 3.Заключительный этап.	Объявляет тему, актуальность, учебные цели. Знакомит студентов с задачами и сценарием игры. Проводит распределение ролей между участниками игры Определяет задание каждому участнику игры. Наблюдает, корректирует этапы игры, проводит контроль умений и навыков у каждого студента – участника игры. Оказывает помощь студентам, задавая наводящие вопросы. Определяет уровень критичности и самооценки. Подводит итоги игры со студентами. Анализирует работу студентов. Проводит индивидуальную оценку теоретических знаний, практических навыков и умений в соответствии с критериями.	Воспринимают тему игры. Обдумывают поставленные задания. Слушают объяснения преподавателя. Знакомятся с содержанием роли. Самостоятельно составляют перечень необходимых действий для выполнения своей роли. Каждый студент выполняет свою роль, демонстрирует полный объем умений и практических навыков, моделируя проблемную ситуацию. Студенты отвечают на поставленные вопросы. Дают самооценку Делают выводы. Проводят самоанализ, самооценку выполненной роли.	Литература по теме основная и дополнительная. Индивидуальные карточки для подготовки ролей кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы. Критерии оценивания практических навыков, уровня профессиональных умений при выполнении ролевой игры, способность работать в команде.

В ролевой игре « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения » Предполагается задействовать 6 лиц:

Мать больного ребёнка.

Медсестра процедурного кабинета.

Постовая медсестра.

Участковая медсестра.

Врач - арбитр.

Действующие лица, их права и обязанности.

2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи.

3. Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка..

4. Знать результаты лабораторных обследований

Подробно рассказать анамнез болезни, сообщить о симптомах заболевания.

Участковая медсестра

1.Вызвать участкового педиатра.

1.Оценить состояние ребенка.

5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.исследование.

Медсестра приёмного отделения.

1.Вызвать педиатра.

2.Провести осмотр больного ребенка.

3.Записать историю болезни.

1.Оценить состояние ребенка, определить Т тела, ЧСС, ЧД, пропальпировать живот.

2.Выделить проблемы и выполнить необходимые сестринские вмешательства по оказанию неотложной помощи.

3.Выполнить назначения врача.

4.Научить мать элементам ухода за больным ребенком.

5. Провести забор назначенных врачом анализов:

6.Заполнить медицинскую документацию.

7.Провести санитарную обработку больного ребенка.

Постовая медсестра

1.Вызвать педиатра.

2.Провести осмотр больного ребенка.

3.Записать историю болезни.

4.Получать необходимую информацию у врача.

1.Рассказать матери о заболевании и его причинах.

2.Проводить наблюдение за больным ребенком: измерять Т тела, определять ЧСС, ЧД.

3.Следить за соблюдением диеты.

4.Подсчитывать количество выпитой и выделенной жидкости.

5.Выполнять назначенное врачом лечение.

6. Провести забор назначенных врачом анализов.

7.Заполнять медицинскую документацию.

8.Следить за соблюдением личной гигиены ребенка.

9.Проводить дезинфекцию.

10. Наблюдать за стулом.

Медсестра процедурного кабинета

1.Получать необходимую информацию у врача.

2.Вызвать педиатра.

3. Провести осмотр больного ребенка.

1.Соблюдать все правила асептики и антисептики.

2.Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.

3.Проводить забор крови на различные виды анализов.

4.Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений.

Врач - арбитр

1.Следить за работой медсестер.

1.Контролировать работу медсестер, делать замечания.

2.Провести обследование пациента.

3.Поставить диагноз.

4.Назначить обследование и лечение больному ребенку.

Задание №1.

М едицинская сестра на патронаже у ребёнка 5 месяцев.

Из анамнеза известно, что р ебёнок три недели назад переведен на смешанное вскармливания из-за недостатка молока у матери. Мать проводит докорм смесью «Детолакт» в объёме 100 мл. После введения докорма стул участился до 5-7 раз в сутки.

Жалобы матери на беспокойство, слабость, плохой аппетит.

При сестринском обследовании: кожные покровы несколько бледные, тургор тканей нормальный , подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Т -36.6, ЧДД 40 в 1 минуту, ЧСС- 160 в 1 мин.

Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий зелёного цвета до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Мочеиспускание не нарушено.

Какие потребности нарушены?

Какие проблемы возникли?

Составьте

Эталон ответа.

Нарушены потребности:

быть здоровым;

иметь комфортное состояние;

правильно питаться;

нормально выделять.

Возникли проблемы:

1. Со стороны ребёнка: повышенное газообразование, жидкий стул, слабость, плохой аппетит, беспокойство.

2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании.

План сестринских вмешательств.

Проинформировать мать о причине заболевания.

Рассказать матери о необходимости соблюдать диету: исключить из рациона продукты с повышенным газообразованием.

Проводить массаж живота по часовой стрелке.

Поставить газоотводную трубку.

Назначить оральную регидратацию на 6 часов .

По истечению диетотерапия: кормить по 10-15 мл через 2 часа.

Зависимые действия медсестры - в ыполнение врачебных назначений: ферментные препараты , смекта, э убиотики , э спумизан .

Задание №2.

Ребенку 8 мес. Поступает на приёмный покой. Из анамнеза известно, что б олен со вчерашнего дня, когда появились срыгивания, многократная рвота, частый, жидкий стул с примесью слизи до 20 раз в сутки.

Состояние ребенка тяжелое . Темпе ратура 39,0º С, вялый, адинамичный, в настоящий момент рвоты нет. Кожные покровы бледной окраски, сухие , эластичность и тургор снижены . Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострены. Ч Д 52 в 1 мин., ЧСС 120 уд. в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Дыхание пуэрильное. Живот умеренно вздут, мочится редко. Потерял в весе 800 гр. Стул водянистый желтого цвета до 20 раз в сутки.

Н а приёмном покое был поставлен диагноз: кищечный токсикоз 2 степени.

Задания

1.  Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

Нарушены потребности:

1.быть здоровым;

2. иметь комфортное состояние;

3. правильно питаться;

4.нормально выделять.

П роблемы пациента :

1. Со стороны ребёнка: повышение Т тела, жидкий стул, повышенное газообразование, слабость, плохой аппетит, беспокойство.

2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании, о кишечном токсикозе.

План сестринских вмешательств.

1. Проинформировать мать о заболевании и его причинах.

2. Внушить надежду на благоприятный исход.

3. Госпитализировать в стационар.

4. Взять анализ кала на бактериологическое исследование.

5.По назначанию врача необходимо промыть желудок и поставить очистительную клизму.

6. Обучить мать больного ребенка проводить водно-чайную паузу 12-24 часа. Ребенку в сутки назначается 150 мл жидкости на 1 кг массы тела.

при II степени -2/3 рассчитанной жидкости дается внутрь (если нет упорной рвоты), 1/3 вводится внутривенно.

7. После водно-чайной паузы проконтролировать, чтобы ребенка кормили сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз). Каждый день объем кормления увеличивали на 10-15 мл, при достижении 50 мл на 1 кормление, ребенка перевели на 8-ми кратное кормление, по достижении 90 мл - на 7 кормлений, при 150 мл - на 6-ти кратное кормление.

8. По назначению врача проводить дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию, симптоматическую терапию. давать пробиотики, ферменты, витамины.

9. Обучить мать больного ребенка проводить подсчёт выпитой и выделенной жидкости.

10. Проводить мониторинг: следить за Т тела, подсчитывать ЧСС, ЧД, наблюдать за стулом

Преподаватель начинает игру с описания ситуации:

Задание №1.

Медицинская сестра пришла на патронаж к ребенку 2-х месяцев, у которого беспокойство, снижен аппетит, нарушен сон, периодически сучит ножками, Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.

Медицинская сестра выявляет проблемы, осматривает ребенка, определяет состояние, решает вопрос о дальнейшем лечении, вызывает врача, составляет план сестринского у хода.

Задание №2.

Преподаватель читает историю болезни ребенка, который поступает на приёмный покой с кишечным токсикозом.

Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.

Медсестра приёмного покоя проводит осмотр больного ребенка, оценивает состояние, приглашает врача, по назначению врача ставит очистительную клизму, проводит санитарно-гигиеническую обработку.

Медсестра процедурного кабинета рассказывает о внутривенном капельном введении жидкости, приводит примеры растворов для инфузионной терапии.

Рассказывает о введении антибиотиков. Вопрос к медсестре: как организовать выполнение лекарственных назначений.

Постовая медсестра выделяет проблемы пациента, составляет план сестринского ухода. Проводит по назначению врача оральную регидратацию, диетотерапию, сбор анализов назначенных врачом.

Следит за состоянием больного ребенка, за количеством выпитой и выделенной жидкости, выполняет назначения врача.

Карточки индивидуальных заданий в ролевой игре.

Карточка для подготовки роли матери больного ребенка.

1. Указать на изменения в состоянии ребенка, которые вынудили обратиться за медицинской помощью.

2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи, кишечного токсикоза.

3. Назвать характерные симптомы заболевания.

4.Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка.

Выучить литературу по теме

Карточка д ля подготовки роли участковой медсестры

1. Рассказать матери о заболевании и его причинах.

2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.

3.Выполнить необходимые сестринские вмешательства.

4.Вызвать врача.

5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.

посев.

6.Заполнить медицинскую документацию.

Изучить литературу по теме.

2. Выучить клинические симптоми острых расстройств пищеварения у детей.

6. Научить мать элементам ухода за больным ребенком.

3. Изучить оказание неотложной помощи при острых расстройствах пищеварения у детей грудного возраста

1. Оценить состояние ребенка.

2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.

3.Решить вопрос о госпитализации.

Карточка для подготовки роли медсестры процедурного кабинета

1. Изучить особенности ухода,

лечения острых расстройств пищеварения у детей грудного возраста.

1. Соблюдать все правила асептики и антисептики.

2. Проводить забор крови на различные виды анализов.

3. Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений

Изучить литературу по теме.

Повторить алгоритмы внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных

вливаний.

2. Повторить алгоритмы забора крови на биохимический анализ, внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных

вливаний.

Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.

Критерии оценивания учебной деятельности студентов

Оценка студентов проводится по таким видам деятельности:

1.Участие в ролевой игре (профессиональные умения):

роль выполнена полностью - 5 баллов

роль выполнена частично - 3 балла

роль не выполнена - 0 баллов

2. Практические навыки:

правильно в оптимальном темпе - 3бала

правильно в низком темпе выполнения - 2 бала

допущены отклонения от алгоритма - 1 бал

3. Способность к сотрудничеству:

Выражена - 2 б

низкая -1 б

отсутствует - 0 б

4. Активность - 1 б

Оценивание проводится по рейтинговой системе:

10 балов = „5 ”

6-8 балов = „4 ”

3-5 балов= „3 ”

≤ 3 балов = „2 ”

Приложение 5

Алгоритмы практических навыков

«Техника промывания желудка».

Цель : удалить из желудка токсические вещества.

Противопоказания : кровотечение из ЖКТ, воспалительные заболевания в полости рта и глотки.

Оснащение :

желудочный зонд

резиновый фартук 2 штуки

емкость с раствором для промывания 20-22 о С

таз для промывных вод

лоток для оснащения

лоток для отработанного материала

марлевые салфетки

шпатель

стерильная емкость для промывных вод

емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

резиновые перчатки.

Обязательное условие : раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка)

- Соблюдение права на информацию

- Формирование мотивации к сотрудничеству

- Подготовить необходимое оснащение

- Обеспечение четкости выполнения процедуры

- Надеть фартук

- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

- Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку

- Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:

а). Ноги ребенка помощник охватывает своими ногами

б). Руки фиксирует одной рукой

в). Голову – другой рукой, положив ладони на лоб ребенка.

Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации

- надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего

- Поставить таз для промывных вод у ног ребенка

- Защита одежды от загрязнения и промокания

- Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение процедуры

- Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)

- Соблюдение условия для попадания зонда в желудок

- Смочить «слепой» конец зонда в воде

- Облегчение проведения зонда в желудок

- Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.

Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка

- Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру

- Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы.

Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд

- Профилактика рвоты

- Признаки попадания зонда в дыхательные пути

- Присоединить к зонду воронку или шприц Энане без поршня

- Создание условия для введения жидкости в зонд

- Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания

- Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов

- Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки)

- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов

- Быстро и плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз

- Повторить промывание до получения «чистой воды»

- Достижение эффективности процедуры

Примечание:

а). Количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни

б). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными

- Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку

- Предупреждение рвоты

- Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

- Прополоскать рот ребенку

- Обеспечение гигиенического комфорта

Алгоритм практического навыка: « Техника постановки газоотводной трубки».

Цель : выведение газов из кишечника.

Оснащение : газоотводная трубка, вазелиновое масло, лоток для оснащения, лоток с водой для контроля отхождения газов, лоток для использованного материала, пеленка, клеенка, перчатки и резиновый фартук.

Обязательное условие : отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.

- Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.

Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30 см, для школьников – 30-50 см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 до 3-х лет – 8-10 см, от 3 до 7 лет – 1-15 см, в школьном возрасте – 20 см

- Обеспечение достижения сигмовидной кишки

- Возрастные особенности

- Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник

- Предупреждение загрязнения постельного белья

- Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания)

-

- Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива

- Обеспечения введения газоотводной трубки в прямую кишку

- Предупреждение неприятных ощущений у ребенка

- Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки

Выполнение процедуры

- Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами.

- Для улучшения отхождения газов из кишечника

- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении

- Пережав свободный конец газоотводной трубки 4 и 5 пальцами, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно кобчику

- Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки

- Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой.

Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед

- Контроль положения газоотводной трубки

- Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку

- Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы

- Провести массаж живота по часовой стрелке

- Стимуляция отхождения газов

- Прикрыть ребенка пеленкой

- Предотвращение переохлаждения

- Засечь время (30-60 минут)

- Предупреждение развития осложнений (пролежней)

Завершение процедуры

- Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом

- Профилактика раздражения кожи

- Запеленать (одеть) ребенка

- Обеспечение комфортного состояния

- Снять перчатки, фартук, поместив их в дезраствор

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Вымыть и осушить руки

- Обеспечение инфекционной безопасности

Алгоритм практического навыка: «Постановка очистительной клизмы»

Цель : добиться отхождения каловых масс, газов.

Оснащение : резиновые перчатки, фартук, клеенка, пеленка, резиновый баллончик № 1-6 с мягким наконечником, для детей раннего возраста, емкость с водой комнатной температуры (20-22 о С), вазелиновое масло.

- Набрать в баллончик воду, температурой 20-22 о С, в количестве:

До 3-х месяцев 50- 60 мл;

До 1 года 100-120 мл;

2 года 200 мл;

3 года 300 мл;

4 года 400 мл;

5-6 лет 500 мл

- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива

- Облегчение введения наконечника в прямую кишку

- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка

Выполнение процедуры

- Уложить ребенка на левый бок на клеенку, покрытую пеленкой, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.

Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх

- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки

- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении

- Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки

- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку

- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку на 3-4 см, а затем, преодолевая сфинктеры, параллельно копчику. Глубина введения детям младшего возраста 3-5 см, старшим 6-8 см

- Учет анатомических изгибов прямой кишки

- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)

- Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка

- Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик

- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут

- Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики

- Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)

Завершение процедуры

- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями

- Обеспечение комфортного состояния после процедуры

- Одеть

- Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Вымыть и осушить руки

Алгоритм практического навыка: « Неотложная помощь при метеоризме».

Цели : устранить симптомы повышенного газообразования

5.При отсутствии эффекта – ввести следующие препараты:

Per os карболен (активированный уголь)

или смекта

Внутримышечно

церукал (реглан)

или прозерин

Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего

- Являются адсорбентами

- Нормализует перистальтику кишечника

До 1 года – 1 пакетик в день,

1-2 года - 2 пакетика в день,

> 2-х лет - 2-3 пакетика в день.

1 мг/кг

(1 мл = 5 мг)

0,1 мл/год

6. Исключить из рациона газообразующие продукты:

пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие

- Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения

Алгоритм практического навыка: «Неотложная помощь при рвоте».

Цели : не допустить аспирации рвотными массами, устранить рвоту.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

ДОЗЫ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

1. Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок

- Профилактика аспирации рвотных масс

2. Расстегнуть стесняющую одежду

- Обеспечение экскурсии легких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

- Облегчение дыхания

- Исключение неприятных запахов

4. По назначению врача промыть желудок

- Механическое удаление токсинов, ядов

- Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние

5. Ввести следующие препараты:

per os 0,25% раствор новокаина

внутримышечно

церукал (реглан)

или прозерин

- Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра

- Нормализует перистальтику

- Нормализует перистальтику

1 ч. л. – 1 д. л. – 1 ст. л. в зависимости от возраста

1 мг/кг (1 мл = 5 мг)

0,1 мл/год

0,1 мл/год

Алгоритм практического навыка: « З аполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств».

I. Подготовка к процедуре.

Представиться маме/родственникам, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата..

Опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

Предложить занять ребёнку удобное положение, которое зависит от его состояния.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:

Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.

Приложение 6

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Ребенок 3 месяцев, находился на естественном вскармливании. Мать, в связи с уменьшением количества грудного молока, решила докормить ребенка цельным молоком, дав ему однократно 170 мл. У ребенка появилось беспокойство, плохой сон, частые срыгивания, однократная рвота, стул участился до 5 раз в сутки, жидкий, желтo - зеленого цвета с белыми комочками и небольшим количеством слизи. Масса тела 5600 г.

1. О каком заболевании можно думать?

Задача № 2.

Ребенку 4 месяца. Мать в виде прикорма однократно дала манную кашу 180 мл. Через 2 часа у ребенка появилась рвота 3 раза в день, беспокойство, вздутие живота, стул участился до 6 раз, жидкий, желто-зеленого цвета со слизью и белыми комочками. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при рождении 3200 г, в настоящее время 6000 г. Копрограмма: жидкий, желто-зеленого цвета, нейтральный жир ++, жирные кислоты ++, мыла - большое кол-во, L - 2- 5 в п/з, слизь - небольшое кол-во.

1. Поставьте диагноз.

2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.

Задача № 3.

Ребенок 5,5 мес. поступил в стационар с диагнозом:

О. гастроэнтерит. Кишечный токсикоз с эксикозом II степени.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов, протекавших физиологически. Масса при рождении 3300 г. длина 53 см. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, фруктовое пюре, привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, без примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 мес. масса тела 7400 г.

Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 37,70С, появился разжиженный стул 7-8 раз в сутки, отмечалась повторная рвота. На 2-е сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, от госпитализации родители отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, был назначен цефотаксим в/м 250000 ЕД 2 раза в сутки. На 3-й день болезни рвота участилась до 8 раз в сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный. При поступлении в стационар состояние очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 360С. Кожные покровы холодные на ощупь. Выражены акроцианоз, "мраморный" рисунок кожных покровов. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выражено диспноэ. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС - 88 в 1 минуту. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3 см из-под края реберной дуги селезенка не увеличена. Резкая мышечная гипотония, При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился.

1. Согласны ли вы с направляющим диагнозом? Ответ обоснуйте.

2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.

Задача № 4.

Ребенку 1 год. Поступила в больницу с жалобами матери на слабость, повышение температуры до 390С, повторную рвоту, отказ от еды и питья. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре, II срочных родов со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложена в родзале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 месяцев. Прикорм введен с 5 месяцев. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 месяцев - 9,8 кг. Привита соответственно возрасту. До настоящего времени ничем не болела. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась температура до 39,2, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На 2-е сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар. При осмотре состояние ребенка тяжелое, масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза "запавшие", "заострившиеся" черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык "сосочковый", прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился.

1. Поставьте диагноз.

2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.

Задача №5

Медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с примесью слизи.

Состояние ребенка тяжелое. Температура 38, 0 С, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.

Задания

1. Определите проблемы пациента. Поставьте цели.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Проведение оральной регидратации.

Эталон ответа к задаче.

1.Симптомы эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых, западение глазных яблок, снижение эластичности тканей, уменьшение диуреза, западение б/родничка, снижение массы тела и т.д. Симптомы токсикоза: повышение температуры, астенический синдром, нарушение сна, аппетита, судороги, глубокое токсическое дыхание «загнанного зверя», тахикардия.

Симптом токсикоза и эксикоза у детей быстро нарастают, вызывая нарушение деятельности ЦНС и ССС (возможен летальный исход).

2.Уход: оральная регидратация, затем дробное питание, туалет кожи, особенно области промежности и ягодиц. Лечение: антибиотики через рот, ферменты, биопрепараты, инфузионная терапия. Следить за температурой, ЧД, ЧСС, диурезом, частотой и характером стула, за кожей.

3.Больного изолировать, выделить отдельную посуду, игрушки, провести дезинфекцию.

Критерии оценки:

5 «отлично»– комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

4 «хорошо»– комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий, логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

3 «удовлетворительно»– затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций;

2 «неудовлетворительно»– неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению оценки ситуации; нарушение безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала.

Задача №6.

Вы - медицинская сестра. Осматриваете ребёнка 6 месяцев. При проведении медсестринского обследования вы получили следующие данные Ребёнок 2 месяца назад переболел тяжелой формой пневмонии, три недели назад переведен на смешанное вскармливания в виду недостатка молока в груди матери. Физикальное обследование: правильного телосложения, пониженного питания, вес В настоящее время 5 кг 400 г (вес при рождении 3 кг 700г), рост 64 см (рост при рождении 50 см), кожные покровы несколько бледные, сухие, отмечается отрубе видное шелушение на туловище, волосы жесткие ломкие, тургор тканей снижен, подкожно жировой слой отсутствует на животе туловище и конечностях, истончён на лице. Не сидит, голову держит неуверенно, зубов нет, гулит. В легких пуэрильное дыхание. ЧДД- 40 в 1 минуту, тоны сердца частые приглушены, ЧСС- 160 в 1 мин. Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Из беседы с матерью вы выяснили, что у ребёнка в течении 3-х дней после введения смеси «Малыш» в объёме 200 мл участился стул до 5-7 раз в сутки.

Задания.

Какие потребности нарушены?

Какие проблемы возникли?

Эталон ответа.

Нарушены потребности:

быть здоровым;

иметь комфортное состояние;

правильно питаться;

нормально выделять.

Возникли проблемы:

Со стороны ребёнка:

дефицит массы

жидкий стул.

Со стороны матери:

Дефицит знаний.

План сестринских вмешательств.

Проинформировать мать о причине заболевания.

Внушить надежду на благоприятный исход.

Назначить водно- чайную паузу по стандарту.

По истечению оральной регидратации диетотерапия гипотрофии 2 степени.

Зависимые действия медсестры:

выполнение врачебных назначений:

Ферментопрепараты

Смекта.

Витаминотерапия.

Эубиотики

Эспумизан

Задача №7.

Ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий с примесью слизи. Состояние ребенка средней степени тяжести. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд. мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.

Задания

Задача №8.

В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 5 мес. с диагнозом: кишечный токсикоз, Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью до 5 раз за сутки, “похудание”.

Ребенок со слов матери заболел 2 суток назад.

При осмотре: ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37"С. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД - 60 в минуту, тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью.

Задания.

1. Поставьте сестринский диагноз

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

I .Основные проблемы пациента на фоне асфиксии

п / п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

Нарушение ритма дыхания

Единичные вдохи;

Апноэ;

Затруднение дыхания;

Редкое

поверхностное

дыхание

Нарушение ритма дыхания

Нарушение сердцебиения

Отсутствие пульса;

Брадикардия;

Тахикардия;

Аритмия

Изменение

мышечного тонуса

Мышечная атония;

Снижение мышечного тонуса;

Тремор подбородка, конечностей;

Судороги

Изменение окраски кожи и слизистых

Бледность кожи;

Цианоз;

Акроцианоз;

Землистый оттенок кожи;

- «мраморность»

II

приоритетной проблеме «Нарушение ритма дыхания»

Ритм восстановится, если:

Провести реанимационные мероприятия асфиксии согласно алгоритму действий;

Создать максимальный покой;

Проводить щадяще назначенные манипуляции;

Согреть новорожденного;

Проводить постоянно подачу кислорода;

Проводить тщательный туалет кожи, слизистых оболочек и пупочной ранки с соблюдением асептики и антисептики;

Осуществлять контроль за массой тела;

Осуществлять регулярно расчет питания;

Кормить ребенка щадящим способом(по назначению врача);

Увеличить частоту кормления до 7-10 раз в сутки;

Производить подсчет пульса, ЧДД, оценивать их характеристику;

Повести беседу с мамой и родственниками о заболевании и тактике в постасфиктическом периоде.

I . Основные проблемы пациента в острый

период внутричерепной родовой травмы

п / п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

Гипо- и адинамия

Мышечная гипотония;

Подавление или отсутствие физиологических рефлексов;

Кома

Двигательное беспокойство

Двигательное беспокойство

Повышение мышечного тонуса;

Тремор рук и подбородка;

Судорожная готовность, судороги;

Ригидность затылочных мышц

Срыгивание

Рвота;

Анорексия;

Аспирация

II . План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Двигательное беспокойство»

Двигательное беспокойство уменьшится, если:

Сообщить врачу, выполнять его назначения;

Обеспечить ребенку полный покой (ежедневный туалет и необходимые манипуляции следует проводить в кроватке, где он лежит);

Создать ребенку положение в постели с возвышенным головным концом;

Обеспечить уход за кожей, слизистыми, проводить смену белья;

Приложить холод к голове;

Следить за общим состоянием, измерять пульс, ЧДД, t тела;

Раннее и длительное применение кислорода;

Кормить ребенка (в зависимости от тяжести состояния) в первые дни через зонд, затем из бутылочки, и только при улучшении общего состояния можно начинать прикладывать к груди под контролем м/с;

Обеспечить комфортные условия в палате, кувезе;

Продлить время глубокого сна;

Ограничить до минимума болезненные манипуляции;

Вводить лекарственные препараты лучше через зонд во время кормления или давать внутрь с ложечки;

Вводить по назначению врача фенобарбитал, бромиды, димедрол;

Вводить при приступе судорог в/м 25% р-р сульфата магния, р-р дроперидола, ГОМК;

Информировать родственников о заболевании и его последствиях.

I . Основные проблемы пациента

на фоне ГБН

п / п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

Повышение тонуса мышц

Регидность затылочных мышц;

Руки сжаты в кулачки;

Напряжение большого родничка;

Судороги

Повышение тонуса мышц, судороги

Отеки

Скопление транссудата в полостях;

Анасарка (отек кожи);

Нарушение комфортного состояния

Вялость

Сонливость;

Угнетение рефлексов;

Отказ от еды

II . План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Судороги»

Судороги у ребенка купируются, если:

Сообщить врачу, выполнять его назначения;

Восстановить дыхание (отсосать слизь изо рта и носа);

Уложить ребенка на ровную поверхность (защитить от механических травм);

Освободить ребенка от стесняющей одежды;

Обеспечить приток свежего воздуха;

Следить, чтобы ребенок не прикусил язык, для этого между коренными зубами закладывают шпатель или ручку ложки, обернутые толстым слоем бинта, или закладывают узел салфетки (платка);

- по назначению врача ввести противосудорожные средства в/в или в/м:

Седуксен, или

Дроперидол, или

25% раствор сернокислой магнезии, или

ГОМК;

Кормить осторожно, малыми порциями (по окончании судорог);

Обеспечить ребенку питание грудным молоком или кисломолочными смесями;

Создать охранительный режим ребенку;

Создать комфортные условия (свежий воздух, проветривание, влажная уборка);

Следить за частотой пульса, ЧДД, измерять АД;

Соблюдать физический, психический покой;

Обеспечить уход за кожей, слизистыми оболочками, смену нательного и постельного белья;

Поить часто, дробно.

I

локализованной гнойной инфекции

п / п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

Повышение t тела до 38 C

Плохой аппетит, отказ от груди;

Слабость, вялость;

Плохой сон;

Раздражительность;

Плаксивость

Снижение аппетита

Плохая прибавка в весе;

Срыгивание, рвота;

Отказ от груди

Наличие гнойного очага на коже и слизистых

Нарушение целостности кожи и слизистых (эрозии, язвы, мокнутие, некроз);

Инфильтрация;

Инфицирование здоровых участков кожи;

Переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию

II . План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Наличие гнойного очага на коже и слизистых»

Локализованный гнойный очаг уменьшится, если:

Сообщить врачу, выполнять его назначения;

Изолировать пациента и его маму от здоровых детей, в отдельный бокс, обследовать;

Выделить для их обслуживания специальный персонал;

Обеспечить индивидуальный уход в перчатках, масках, отдельных халатах, предохранительных очках;

Обеспечить пациенту физический, психический покой, охранительный режим;

Соблюдать санитарно-гигиенический режим в палате;

Использовать индивидуальные предметы ухода, медицинское оборудование, инструменты, подвергать их дезинфекции;

- воздействовать на этиологический фактор, предотвращать дальнейшее распространение инфекции:

Проводить наружное лечение с первых дней;

Обрабатывать окружающую внешне здоровую кожу дез. растворами;

Применять наружно антибактериальные средства, вводить антибиотики по назначению врача;

Пиогенные элементы, эрозии обрабатывать 1% раствором анилиновых красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий) или дезинфицирующими мазями;

Здоровые участки кожи обрабатывать спиртом, проводить облучение УФО;

Назначить новорожденным и грудным детям ванны со слабым раствором перманганата калия;

- повышать защитные силы организма:

Назначить полноценное питание с ограничением углеводов, повышенным содержанием белков, витаминов;

Назначить иммунопрепараты;

Запретить детям старшего возраста мытье в ванне, бане;

Остричь коротко волосы, ногти;

Использовать стерильные пеленки и белье, замачивать их в растворе хлорамина, доставлять в прачечную отдельно;

Проводить регулярное обследование обслуживающего персонала;

Не допускать к работе сотрудников с гнойными заболеваниями кожи и слизистых;

Обеспечить комфортные условия в палате (проветривание, свежий воздух, влажная уборка);

Проводить беседу с родителями и родственниками о тактике поведения, об элементах ухода.

I . Основные проблемы пациента на фоне

сепсиса

п / п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

Наличие гнойного очага (чаще в области пупочной ранки)

Повышение t тела;

Снижение аппетита;

Генерализация инфекционного процесса

Наличие гнойного очага - омфалит

Потеря веса

Исхудание;

Слабость, вялость;

Истощение;

Снижение двигательной активности

Повышение t тела до 39 C

Отказ от еды;

Слабость, вялость;

Беспокойный сон;

Раздражительность;

Плаксивость

Срыгивание

Рвота

Жидкий стул;

Обезвоживание;

Отказ от груди;

Потеря веса;

Сухость кожи и слизистых

II . План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Наличие гнойного очага - омфалит»

Явления омфалита уменьшится, если:

Сообщить врачу, выполнять его назначения;

Изолировать ребенка в бокс, открытый кувез;

Выделить отдельные предметы ухода;

Обеспечить ребенка рациональным вскармливанием материнским молоком (кормить из бутылочки или прикладывать к груди) ;

Проводить частое проветривание бокса;

Ежедневно облучать бокс бактерицидной лампой и проводить в нем тщательную дезинфекцию;

- проводить несколько раз в день (2-3 раза) туалет пупочной ранки:

Растянуть края ранки;

Промыть 3% раствором перекиси водорода, просушить;

Обработать ранку 1% раствором бриллиантовой зелени;

Оставлять пупочную ранку открытой, чтобы не травмировать пеленками, одеждой;

Запеленать ребенка раздельно: верхнюю половину живота с ручками, а нижнюю половину с ножками;

Информировать маму и близких родственников о заболевании и возможных осложнениях;

Обеспечить ребенка индивидуальными предметами ухода, стерильными пеленками, бельем;

I . Основные проблемы пациента на фоне

гипотрофии

п / п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

Отсутствие или снижение аппетита

Нарушение двигательной активности;

Слабость, вялость;

Исхудание, потеря массы тела

Срыгивание, рвота

Плохая прибавка в массе

Исхудание;

Отставание в физическом развитии;

Истощение

Неустойчивый стул

Боли в животе;

Мацерация кожи вокруг анального отверстия;

Беспокойство, метеоризм

Срыгивание, рвота

Нарушение комфортного состояния;

Обезвоживание;

Снижение массы тела

II . План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Срыгивание, рвота»

Частота позывов на рвоту уменьшится и прекратится, если:

Сообщить врачу;

Приподнять головной коней кровати ребенка;

Повернуть голову ребенка набок, подать лоток, таз;

Промыть желудок ребенку по назначению врача;

Прополоскать рот ребенку, дать выпить небольшое количество кипяченой воды;

Дать выпить (по назначению врача) раствор новокаина 0,25% в возрастной дозировке:

до 3 лет – 1 ч. ложка;

с 3 до 7 лет – 1д. ложка4

старше 7 лет – 1 ст. ложка.

Не кормить ребенка при повторных позывах на рвоту;

Обеспечить ребенка дробным питьем (по назначению врача): раствор глюкосалана, регидрона, смекты, 5% раствор глюкозы, физраствора, сладкий чай, кипяченая вода (из расчета 100-150 мл. на 1кг. веса в сутки);

Вводить противорвотные препараты (по назначению врача);

Обеспечить ребенку уход за кожей, слизистыми, смену белья, ежедневно взвешивать ребенка;

Создать комфортные условия ребенку: t плюс 24-27С, проветривание помещения – 3 раза в день по 20 минут; влажная уборка – 2 раза в день с дез. средствами; обеззараживание рвотных масс;

Обеспечить физический, психологический покой, психологическую поддержку (ширма, отдельная палата, бокс);

Наблюдать и регистрировать частоту, количество, характер, цвет рвотных масс и стула, сообщать врачу;

Проводить подсчет пульса, ЧДД;

Провести беседу с мамой о профилактике аспирации рвотными массами, об элементах ухода;

Выполнять назначения врача.

I . Основные проблемы пациента на фоне

экссудативно – катарального диатеза

п / п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

Зуд кожных покровов

Присоединение вторичной инфекции;

Плохой сон;

Беспокойство;

Раздражительность;

Плаксивость;

Расчесы кожи, царапины

Зуд кожных покровов

Гиперемия кожи в области щек, естественных складок

Зуд кожи;

Мокнутие кожи;

Нарушение целостности кожи;

Плохой сон;

Шелушение кожи

Гнейс на бровях и волосистой части головы

Беспокойство;

Плохой сон;

Зуд кожи;

Сухая и мокнущая экзема

II . План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Зуд кожных покровов»

Зуд кожных покровов уменьшится, если:

Сообщить врачу, выполнять его назначения;

Информировать маму и родственников ребенка о заболевании, возможном прогрессировании болезни и последствиях;

Обучить маму ведению «пищевого дневника»;

Следить за строгим соблюдением чистоты кожи и слизистых оболочек ребенка;

Обучить маму и близких родственников проводить обработку кожи, щек, естественных складок, волосистой части головы;

Организовать охранительный режим ребенку;

Поддерживать t воздуха в комнате, где находится ребенок, в пределах +20-22С;

Проводить ежедневную влажную уборку помещения и проветривание;

Использовать нательное и постельное белье ребенку из хлопчатобумажных тканей;

Стирать белье детским мылом;

Надевать на руки ребенку матерчатые варежки или накладывать на локтевые сгибы шинки из картона (для предупреждения расчесов);

Исключить из пищевого рациона продукты, которые вызывают у ребенка обострение заболевания;

Использовать на первом году жизни кисломолочные смеси, кефир «Биолакт»;

Ограничить в диете соль и жидкость;

Соблюдать тщательный режим дня, обеспечивать длительное пребывание на свежем воздухе, способствовать улучшению и продолжительности сна;

Осторожно проводить закаливающие процедуры;

Использовать мази, болтушки, лечебные ванны, седативные средства (по назначению врача);

Поводить профилактику интеркуррентных (дополнительных) заболеваний, исключить контакт с животными.

Допуск к уходу за детьми грудного возраста.

Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка и стерильности (асептика). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, четырехслойные маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

Уход за кожей и слизистыми оболочками у новорожденного и ребенка грудного возраста. Гигиена.

Ежедневный уход за новорожденным осуществляется медсестрой в детской палате родильного дома или в палате совместного пребывания матери и ребенка. После выписки из родильного дома уход производится мамой в специально отведенном для этого уголке детской комнаты, на пеленальном столике, который должен быть покрыт одеялом, клеенкой, а сверху чистой пеленкой. Необходимо хорошее освещение, температура воздуха - 20–22 о С.

Перед туалетом грудного ребенка обязательно мытье рук теплой водой со щеткой и мылом в течение 2 минут. После выкладывания раздетого ребенка, на предварительно обработанный пеленальный столик его внимательно осматривают, уделяя особое внимание пупочной ранке, а также местам, наиболее опасным в отношении возникновения опрелостей (за ушными раковинами, шея, подмышечные, паховые складки). Глаза промывают кипяченой водой, в направлении от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельные стерильные ватные тампоны, сначала влажный, затем сухой.

При наличии конъюктивитов, глаза обрабатываются неоднократно в течение дня раствором фурациллина в разведении 1:5000 или раствором KMnO 4 в разведении 1:8000 (0,8% раствор).

Туалет носовых ходов проводится с целью удаления сухих корочек, слизи, молока, которое может попасть туда при срыгивании. Нос прочищают ватными жгутиками, смоченными в стерильном вазелиновом масле, которые вводят в носовой ход на один – полтора сантиметра вращательными движениями. Чтобы удалить образующиеся в носу младенца корочки, вначале закапывают в каждую ноздрю теплое вазелиновое масло, а через 15 минут очищают нос ватными жгутиками. Очищение носовых ходов проводится поочередно, разными жгутиками. Использовать для туалета носовых ходов спички, палочки и другие предметы с накрученной на них ваткой категорически запрещается. Ушные раковины протирают хорошо отжатой влажной ваткой, смоченной в кипяченой воде. Один раз в две – три недели прочищают наружные слуховые проходы влажными, а затем сухими ватными жгутиками.

Туалет полости рта детям проводится только при наличии специальных показаний (молочница, афтозный стоматит).

Молочница (кандидоз слизистых оболочек) возникает на слизистой оболочке полости рта (щеки, небо, десны, язык) в виде множественных точечных налетов, напоминающих манную крупу или свернувшееся молоко, расположенных на гиперемированном фоне. Налет легко снимается марлевым тампоном, обнажая влажную эрозивную, болезненную поверхность, что затрудняет движения рта при сосании и глотании. Для лечения молочницы используются следующие растворы:1% раствор генцианвиолета, 2% раствор соды, 20% раствор буры с глицерином, нистатин, орошение аскорбиновой кислотой. Обработка пораженных слизистых проводится 3-4 раза в день, перед кормлением. Стерильной палочкой с ваткой, смоченной в одном из растворов, осторожными вращательными движениями, без нажима снимаются элементы молочницы.

Лицо, шею, ручки обмывают кипяченой водой при помощи ватного шарика. Кожа у детей грудного возраста очень нежная и тонкая. Она легко повреждается от самых незначительных воздействий. Через поврежденную кожу свободно проникают микробы, а организм ребенка еще не в состоянии активно противодействовать им. Поэтому даже отдельные гнойнички, покраснения и повреждения кожи могут к генерализации инфекции в короткие сроки. В связи с этим, любые заболевания кожи у детей раннего возраста требуют врачебной консультации. Кожу ребенка внимательно осматривают и протирают стерильной ваткой, смоченной в стерильном вазелиновом или прокипяченном растительном масле. Для протирания кожи также можно использовать детский крем. Особое внимание уделяется естественным складкам, которые протираются в следующем порядке: заушные, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, паховые, ягодичные.

Опрелости - ограниченные воспалительные изменения кожи, в участках легко подвергающихся трению и мацерации (естественные складки). Опрелости возникают при нарушении ухода за новорожденным: редком подмывании, чрезмерном укутывании, травмировании кожи грубыми пеленками и др. Лечение опрелостей сводится к устранению дефектов ухода. Ребенка надо подмывать после каждого мочеиспускания и стула, белье менять часто, а пеленки не реже чем через час. Назначают общие ванны с KMnO 4 (температура воды 36–38 о С), местные воздушные ванны по 5–10 минут. Очаги поражения припудривают присыпкой из талька с дерматолом (3–5%), смазывают стерильным растительным маслом. При появлении потницы (мелких красных пятнышек, сливающихся в общее покраснение) рекомендуется протирать кожу водкой, разбавленной наполовину водой. Поскольку потница возникает при перегревании, необходимо перейти на свободное пеленание. Обязательны ежедневные ванны с чередой или перманганатом калия. Полезны также воздушные ванны.

Подмывают детей теплой проточной водой при температуре 36-38 о С. Во время подмывания, ребенка держат на весу, в левой руке, а правой подмывают. При сильном загрязнении подмывание проводят намыленной рукой. Девочек при подмывании держат лицом кверху и обязательно подмывают спереди назад, это делается с целью профилактики инфицирования мочевыводящих путей фекальными массами. Затем осторожными промокательными движениями ребенка обсушивают. Подмывают ребенка в конце утреннего туалета и после каждого акта дефекации. Детей с чувствительной кожей, со склонностью к опрелостям рекомендуется подмывать и после каждого мочеиспускания.

Туалет половых органов у девочек проводится при наличии выделений из влагалища. Ватку смачивают в растворе фурациллина 1:5000 или KMnO 4 1:8000, и осторожно протирают половую щель. Скопление смегмы между крайней плотью и головкой полового члена у мальчиков удалять не следует, так как можно повредить слизистую. При опрелости и мацерации полового члена показаны местные ванночки с раствором KMnO 4 1:8000.

Ногти ребенка стригут маленькими ножницами, не реже одного раза в неделю. Ножницы предварительно обрабатывают одеколоном или спиртом. Чтобы сделать процедуру менее неприятной, ее можно уподобить игре - рассказать что-либо о каждом пальчике. На руках ногти срезают дугообразно, на ногах - прямым срезом (для профилактики вросшего ногтя). Ногти стригут над развернутым листом бумаги, чтобы не разбрасывать их, обрезки не должны попадать в лицо ребенка и на кровать. Весьма неприятной процедурой для детей является стрижка волос, поэтому выполнять ее надо осторожно, используя машинку или острые ножницы, после стрижки следует помыть голову детским мылом или шампунем.

Купание ребенка. К ежедневным купаниям новорожденного приступают через 2–3 дня после отпадения пуповинного остатка, после заживления пупочной ранки. Купание рекомендуется проводить перед предпоследним кормлением. Гигиеническая ванна проводится до 6 месячного возраста ежедневно, во второй половине года - через день, с года до двух - два раза в неделю, после двух лет - один раз в неделю. В первый месяц для гигиенической ванны предпочтительно использовать кипяченую воду. Детям с незажившей пупочной ранкой в кипяченую воду добавляют раствор марганцевокислого калия (цвет воды светло-лиловый). С мылом ребенка купают не чаще одного двух раз в неделю. Более частое применение мыла может вызвать раздражение кожи. Продолжительность ванны для детей первого года обычно составляет 5–7 минут, температура воздуха в помещении 20–22 о С, температура воды для детей первого полугодия 36,5–37,0 о С, для остальных - 36 о С.

Детскую ванночку моют горячей водой с мылом и щеткой (в случае, если купание проводится в детском учреждении, то дополнительно ванночку обрабатывают дезинфицирующим раствором) и ополаскивают горячей водой. Перед купанием готовится белье для ребенка. Его необходимо сложить в той последовательности, в какой оно будет использоваться после ванны. Белье рекомендуется подогреть, для чего его можно положить на резиновую или электрическую грелку. Ванночку заполняют водой, так, чтобы ребенка можно было погрузить до плеч. Одну пеленку, свернутую вчетверо кладут на дно ванны. Осторожно погружают ребенка в ванночку, левой рукой поддерживая ягодицы, правой - голову и спину (верхний левый рисунок), при этом голова ребенка находится на предплечье купающего, а спинка - на ладони. Правой рукой можно удержать ребенка и по-другому: кистью купающий охватывает правое плечо ребенка, таким образом, чтобы шея и голова ребенка опирались на его предплечье. После этого, левая рука высвобождается. Свободной левой рукой ребенка моют (верхний правый и нижний левый рисунки), специальной махровой или фланелевой рукавичкой или губкой. Волосистая часть головы (нижний правый рисунок) моется в последнюю очередь, намыливается в направлении ото лба к затылку. Лицо водой из ванны не моют. После окончания купания ребенка вынимают из ванны спинкой кверху, обливают водой на 1–2 0 С ниже, чем вода в ванне. Выкупанного ребенка укладывают на развернутое полотенце или простынку, вытирают промокательными движениями, при этом открытой остается только та часть, которую вытирают, остальные части тела остаются закрытыми для предупреждения охлаждения.

Одежда детей первых месяцев жизни и второго полугодия.

Одежда ребенка должна защищать его от большой потери тепла, но в то же время не вызывать перегревание и не стеснять движений. В связи с этим, для детей грудного возраста используется нижнее белье из гигроскопических хлопчатобумажных тканей, верхняя одежда - из фланели или шерстяных тканей.

В комплект белья на сутки для пеленания ребенка первых 3–4 месяцев входят тонкая распашонка (8–12 шт), теплая распашонка или кофточка (4–6 шт), подгузник (24 шт), пеленка тонкая 80х80 см (24 шт), пеленка фланелевая 100х100 см (12 шт), одеяло байковое (2 шт), одеяло ватное (1шт), клеенка (1–2 шт), тонкий чепчик, шапочка или косынка (1–2 шт).

После трех месячного возраста ребенка не пеленают, а одевают в распашонки на пуговицах, можно с открытыми кистями и в ползунки. В сутки на ребенка положено до 15 ползунков, расчет остального белья за исключением пеленок остается прежним. Количество пеленок после 3 месяцев уменьшается почти втрое. Для прогулок ребенка одевают в соответствии со временем года и температурой воздуха на улице. Последняя четверть года отмечена повышенной двигательной активностью ребенка, в связи с этим ползунки могут частично заменяться на колготки, можно использовать вязаные шерстяные носки, а к году пинетки.

Правила кормления ребенка грудью.

Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко его матери, так как имеет родственную связь с его тканями. Грудное молоко имеет все необходимые для питания малыша вещества и микроэлементы в оптимальном соотношении и виде, приспособленном к особенностям пищеварительной системы младенца. Молоко видоспецифично, его состав меняется по мере роста ребенка, в соответствии с изменением его потребностей.

Правила грудного вскармливания:

· Ребенка сразу после рождения кормят по требованию, а не по расписанию с постепенным формированием режима – при достаточной, установившейся лактации у матери.

· Длительность кормления не ограничивают, но не более 15-20 мин., по желанию ребенка его кормят ночью.

· Ребенку нежелательно давать соску или пустышку.

· Нельзя допаивать ребенка в перерывах между кормлениями.

· Необходимо соблюдать правила личной гигиены и точно следовать технологии правильного кормления.

Техника грудного кормления:

· Мать должна вымыть руки с мылом, обмыть грудь кипяченой водой, просушить ее, не растирая область соска и ареолы.

· При проведении кормления поза матери и ребенка должна быть удобной.

· Ребенок не должен изворачиваться, или вытягивать шею, чтобы достать грудь. Нельзя придерживать ребенка за голову. Лицо ребенка обращено к груди, нос на уровне соска, живот к животу матери.

· Грудь необходимо вложить в открытый рот ребенка, так, чтобы захват был полным и глубоким, чтобы сосок и часть околососкового кружка находились в глубине рта, касаясь твердого неба.

Контроль кормления грудью.

Признаки, на основании которых можно заподозрить гипогалактию: малая прибавка веса ребенка за месяц (в среднем ежемесячная прибавка первого полугодия составляет 800 г), не сглатывание ребенком молока после большого числа сосательных движений, редкое (менее 6 раз) число мочеиспусканий за сутки, а также беспокойство и плач после кормления.

Объективно подтвердить гипогалактию можно с помощью проведения контрольного кормления (динамика изменений массы тела до и после кормления ребенка). Контрольное кормление необходимо проводить не менее трех раз в течение суток.

Порядок хранения и употребления сцеженного грудного молока.

В домашних условиях при взятии молока у одной безупречно здоровой женщины, правильном и гигиенически грамотном сцеживании, правильном его хранении можно кормить молоком, не подвергнутым тепловой обработке. Продолжительность хранения молока в затемненном месте при температуре 18–20 0 С составляет до 24 часов, в холодильнике при температуре +4 0 С - 72 часа, в морозильной камере при температуре -18 0 С - до 4 месяцев

Особенности кормления ребенка из бутылочки с соской .

· Смесь или молоко следует давать ребенку подогретыми до температуры 37-40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в водяную баню на 5-7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку "Для подогрева молока". Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли горячая.

· При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком (профилактика аэрофагии- заглатывания воздуха).

· Положение ребенка - как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой.

· Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка.

· После кормления нужно тщательно обсушить кожу вокруг рта ребенка; малыша осторожно приподнять и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при кормлении воздуха.

Стул у детей грудного возраста .

Возрастные особенности кала у детей представлены в табл.1.

Возрастные особенности кала у детей первого года жизни

Возраст	Название	Внешние особенности
Цвет	Консистенция	Запах
1-3 день	Меконий	Темно-зеленый	Густой, гомогенный	-
3-5 день	Переходной	Участки разного цвета - белого, желтого, зеленого	Жидкий, водянистый, с комочками (англ. lump, clot), слизью	Постепенно становится кислым
С 5-6 дня до 6 мес.	Обычный Естественное вскармливание Искусственное вскармливание	Золотисто- желтый Светло-желтый	Вид жидкой сметаны Кашицеобразный	Кислый Гнилостный, резкий
После 6 мес.	Обычный (оформленный)	Коричневый	Плотный (оформленный)	Обычный (естественный, природный)

Развитие и предупреждение деформаций скелета у детей грудного возраста.

Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, если мягкая постель, высокая подушка, при неправильной позе ребенка на руках.

Предупреждение деформаций скелета:

· Плотный матрац, набитый ватой или конским волосом.

· Для детей первых месяцев жизни подушка не используется.

· Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.

· При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки сбодно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению аэрации легких.

· Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребенка берут на руки, то предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой - головку и спину.

Практические навыки по теме

1. Прием больного ребёнка в стационар, осмотр кожи и волос для исключения инфекционных заболеваний и педикулёза.

2. Обработка ребёнка при педикулёзе.

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием больного ребёнка.

4. Взвешивание, измерение роста, окружности головы и грудной клетки у детей.

5. Смена нательного и постельного белья ребенку.

6. Пеленание детей, подбор одежды и одевание детей разного возраста в зависимости от сезона.

7. Ежедневный туалет новорожденных.

8. Раздача пищи и кормление детей различного возраста, в том числе грудных.

9. Физиологические и лечебные столы для детей разного возраста, правила кормления детей и способы обработки посуды.

10. Кормление детей раннего возраста. Подогревание смесей для вскармливания. Обработка бутылочек, сосок и посуды.

11. Оценить и отметить в истории болезни стул у детей раннего возраста, высадить на горшок.

12. Туалет пупочной ранки.

13. Обработка полости рта детям первого года при молочнице.

Оснащение занятия

1. Учебные таблицы, компьютерные презентации.

2. Фантом грудного ребенка.

3. Пеленки, одеяла.

4. Марлевые салфетки, ватные шарики, палочки с ватой.

5. Весы, ростомер, измерительная лента.

Занятие проводится на базе педиатрического отделения.

Литература для подготовки к занятию

1. Общий уход за детьми. Учебно-методическое пособие под ред. В. В. Юрьева, Н. Н. Воронович. -СПб:ГПМА. -Ч.I. -2007. -53 с.

2. Общий уход за детьми. Учебно-методическое пособие под ред. В. В. Юрьева, Н. Н. Воронович. -СПб:ГПМА. -Ч.II. -2007. -69с.

3. Мазурин А. В., Запруднов А. М., Григорьев К. И. Общий уход за детьми. -М. -1998 -292 с.

4. Запруднов А. М., Григорьев К. И. Общий уход за детьми: учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 416 с.

5. Шамсиев Ф. С., Еренкова Н. В. Этика и деонтология в педиатрии. -М:Вузовская книга. -1999. -184 с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации